Hay pacientes que mueren debido a una bacteriemia de catéter periférico

19 septiembre 2022

Rosario Porrón, enfermera de control de la infección con más de 25 años de experiencia en la prevención de las infecciones hospitalarias, desarrolla en esta entrevista el riesgo que supone para los pacientes ciertos dispositivos terapéuticos como pueden ser los catéteres vasculares periféricos. Rosario Porrón está reconocida a nivel estatal por su experiencia en los programas de higiene de manos y actualmente es la responsable en el Programa VINCat de la sección de gestión de datos y formación continuada. Su amplia experiencia abarca todas las áreas asistenciales clínicas y ha sido responsable de implantar con éxito medidas preventivas para evitar las infecciones relacionadas con instrumentalizaciones como son el manejo del catéter urinario y el catéter vascular o las infecciones de localización quirúrgica. Actualmente está colaborando en diversos proyectos relacionados con el impacto del COVID en la vigilancia de las infecciones nosocomiales.

Rosario Porrón. Enfermera
  1. El título de la entrevista resulta muy impactante. Que significa que un paciente puede morir debido a una infección relacionada con el catéter vascular. ¿Se dispone de datos sobre este riesgo para la seguridad de los pacientes?

La complejidad de los cuidados que requieren una gran parte de los pacientes atendidos en los servicios de salud debido a métodos diagnósticos y terapéuticos en muchos casos muy invasivos supone un riesgo de infección que debemos tener muy presente. Entre estos procedimientos las infecciones relacionadas con los catéteres vasculares son un problema de especial relevancia por su frecuencia, por su morbimortalidad y por ser evitables mediante estrategias de prevención. Actualmente alrededor del 70% de los pacientes que son atendidos en un hospital son portadores en algún momento de la hospitalización de un catéter vascular principalmente catéteres periféricos. El conocimiento sobre la epidemiología de estas infecciones, sobre la metodología más apropiada para su diagnóstico y sobre las estrategias preventivas y terapéuticas debería ser parte del conocimiento de todas las enfermeras asistenciales. La pandemia por Covid ha supuesto un mayor incremento de este tipo de infecciones por múltiples causas.

Para calcular su incidencia se utiliza el número de bacteriemias en relación a los días de catéter y los estudios nos muestran que en los hospitales de mayor complejidad esto podría alcanzar los 18 episodios por cada 10.000 días de catéter. Teniendo en cuenta el gran número de catéteres insertados en los centros estamos frente a un número considerable de bacterias, además destacan por su origen los episodios debidos a Stapylococcus aureus que tienen un alto riesgo de morbi-mortalidad y coste sanitario.

Mi experiencia clínica todos estos años es que para abordar este problema hay que involucrar a todo el colectivo enfermero y abordarlo desde múltiples acciones de forma multidisciplinar. Durante muchos años mi trabajo conjunto con el Dr Alex Smitshon ha permitido establecer intervenciones de prevención de infección por catéter vascular y urinario para intentar tener tasas de incidencia por debajo de los estándares de nuestro sistema de vigilancia (VINCat). Nuestro éxito siempre ha sido ser muy próximas a todos los profesionales, realizar una correcta planificación de las intervenciones y monitorizar todo el proceso para detectar todos aquellos elementos que suponían una barrera.  Siguiendo esta línea de trabajo y en mi actual función en el centro coordinador se ha impulsado una iniciativa de colaboración con la AQUAS (Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya) una recomendación especialmente dirigida a la prevención de la bacteriemia de catéter vascular periférico, este tipo de recomendaciones se denominan recomendaciones Essencial.

  • Explícanos brevemente, ¿en qué consiste la iniciativa “Essencial” puesta en marcha por el Departament de Salut?

El proyecto Essencial tiene como objetivo identificar prácticas clínicas de poco valor prevalentes en el sistema sanitario catalán y elaborar recomendaciones para evitarlas. La iniciativa colabora estrechamente con los profesionales sanitarios y las Sociedades Científicas en esta identificación y elaboración de recomendaciones y cuenta con el apoyo de la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña.

Essencial es una iniciativa de transferencia de conocimiento de la evidencia científica disponible sobre prácticas clínicas de poco valor, es decir, aquellas prácticas que son inefectivas, o no hay evidencia sobre su efectividad, conllevan un riesgo y comprometen la seguridad del paciente. Una iniciativa creada para mejorar la calidad de la atención sanitaria centrada en las personas a través de su implementación.

En definitiva, es una iniciativa del Departament de Salut que identifica las prácticas clínicas que se realizan habitualmente y que tienen poco valor científico, es decir que no están basadas en la evidencia científica. Mediante una recomendación basada siempre en las últimas publicaciones y en guías de reconocidas entidades, se dan herramientas y razones para evitar que esas prácticas se sigan llevando a cabo.

  • ¿Cuáles son las principales recomendaciones del documento?

Desde el 2013, que fue cuando se empezaron a publicar, hay muchísimas y de temas muy diversos. Se pueden consultar en la web essencialsalut.gencat.cat y están ordenadas tanto cronológicamente como por especialidades médicas y de enfermería. Por ejemplo, la primera que se publicó en abril de 2013 fue: “Tratamiento sintomático del resfriado común y la tos en niños” y, específicamente para enfermería, en septiembre de 2013, se publicó: “Sondaje vesical en paciente con ictus”. Estas recomendaciones se van revisando para que estén siempre actualizadas con las últimas publicaciones y abarcan todas las áreas asistenciales y prácticas clínicas. Entre las últimas publicaciones a destacar esta “reducir el número de transfusiones innecesarias”, “optimizar el tratamiento de antibióticos en otitis en población infantil” o la “utilización correcta de los broncodilatores en niños”. 

  • ¿En qué recomendación has podido participar más activamente?

Personalmente, únicamente he participado en la publicada este año sobre “Catéter vascular periférico innecesario”. Este año hemos creído importante en el Centre Coordinador del VINCat impulsar todas las prácticas que inciden en la Prevención de las bacteriemias relacionadas con el uso del catéter y para ello he coordinado con el grupo de trabajo de vigilancia de la bacteriemia de catéter vascular tres talleres de formación que han tenido muy buena acogida por el personal de los centros que reportan a nuestro programa con la asistencia de más de 100 enfermeras asistenciales.

Elaborar la recomendación ha sido un trabajo muy intenso porque requiere una revisión sistemática de la literatura y decidir en base a las evidencias que recomendaciones se deben realizar sabiendo la gran responsabilidad que supone que esa recomendación será utilizada en toda la actividad asistencial. Ha sido una experiencia muy gratificante colaborar con otros expertos y disponer del soporte del equipo de AQUAS que tiene un gran nivel de excelencia.

  • Si el catéter vascular periférico es uno de los procedimientos que más realizan las enfermeras, ¿por qué es necesario elaborar una recomendación sobre su manejo?

Es necesario elaborar una recomendación sobre su manejo porque una cosa es la evidencia científica y otra la práctica del día a día. Muchas veces por el hábito de “siempre se ha hecho así”, o por las cargas de trabajo, o porque creemos que es más cómodo para el paciente, no pensamos en la evidencia científica como primera opción. Y este es el cambio que propone el proyecto Essencial: facilitar las recomendaciones basadas en la última y más reciente evidencia científica.

  • Como experta en el tema, ¿cómo deben aplicarse estas recomendaciones en los hospitales?

Aunque estas recomendaciones seguro que están recogidas en las guías o procedimientos de cada centro, se debe insistir en la puesta en práctica de estas recomendaciones y, además, evaluar que realmente se estén cumpliendo.

  • ¿Qué papel juega la formación en la implantación de estas recomendaciones? 

La formación es fundamental en la implantación de estas recomendaciones, ya que se apoyan en estudios, artículos y guías con más impacto científico y más actuales. Cada centro debería contar con formación para sus equipos. Deberían encontrar el formato que sea más asumible y adecuado a sus características, pero definitivamente la formación continuada es uno de los pilares fundamentales de nuestro trabajo diario.

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