Juan José Zamora Sánchez. Docente del Postgrado en Atención al Paciente Crónico IL3-UB

Enfermero. Atención Primaria en el Institut Català de la Salut de Barcelona.

9 conceptos clave en el manejo de las enfermedades crónicas

17 marzo 2016

Actualmente los pacientes crónicos cada vez tienen más presencia y necesidad de atención en todos los niveles asistenciales, donde es frecuente el uso de terminología específica relacionada con la cronicidad, no siempre utilizada de forma óptima y conviene conocerla. A continuación exponemos un resumen de algunos conceptos clave para aportar un poco de luz en la temática.

Pluripatología VS Morbilidad

La Pluripatología hace referencia a pacientes con varias enfermedades crónicas sintomáticas con potencial de desestabilización, y dificultad de manejo, mientras que la Comorbilidad son las distintas enfermedades que acompañan a una patología principal.

Un grupo de trabajo de SEMI, semFYC y FAECAP (2013) recomienda diferenciar los términos paciente pluripatológico y multimorbilidad. El Paciente Pluripatológico haría referencia al paciente con presencia de dos o más enfermedades crónicas con riesgo elevado de deterioro funcional, mientras que la Multimorbilidad se sugiere para la presencia de dos o más patologías crónicas compensadas, sin riesgo de deterioro clínico.

Fragilidad

Un grupo de trabajo de la American Geriatrics Society (2004) define la fragilidad como “Declinar generalizado en múltiples sistemas fisiológicos (principalmente, aunque no sólo, musculoesquelético, cardiovascular, metabólico e inmunológico), cuya repercusión final lleva a una agotamiento de la reserva funcional del individuo y mayor vulnerabilidad de desarrollo de múltiples resultados adversos que incluyen discapacidad y dependencia”

Rockwood (2005), critica esta definición porque se inclina excesivamente sobre la fragilidad física y no contempla otros factores (principalmente cognitivos, sociales y de adaptación al entorno) que también podrían ser relevantes en la predicción de resultados adversos. Así, los autores que apoyan esta visión más global de la fragilidad la definen como “Situación de disminución de la capacidad de respuesta ante los posibles agentes generadores de estrés, incluyendo factores fisiológicos, clínicos, funcionales, psicológicos y sociales”

El abordaje clásico de la fragilidad se ha realizado desde un punto de vista de síndrome, y el modelo de Fried es un buen instrumento para el cribado poblacional. El fenotipo de Fried incluye los siguientes dominios: pérdida de peso, disminución de la fuerza física, pérdida de energía, dificultad en la marcha y baja actividad física.

crónico

Paciente Crónico Complejo (PCC) VS Enfermedad Avanzada

PCC es un término emergente que viene utilizándose en los últimos años, que viene definido por un determinado perfil de presentación de la cronicidad, que suele ir asociado a la presencia de enfermedades crónicas concomitantes, la sobreutilización de recursos sanitarios, la polifarmacia y otros problemas asociados, como deterioro funcional o problemas sociofamiliares. Tiene una prevalencia aproximada del 3-4% de la población. Las organizaciones sanitarias de los países desarrollados están orientando su atención a estos pacientes de forma proactiva.  En España las comunidades autónomas también están introduciendo estrategias para la atención de estas personas. En el modelo catalán de atención a la cronicidad se diferencia además otro subgrupo de pacientes denominado MACA, que hace referencia a los pacientes con Enfermedad crónica avanzada.  Éstos, tienen un perfil clínico equivalente a los PCC, aunque con afectación clínica de más gravedad, con un pronóstico de vida más limitado, y por tanto, con una orientación más dirigida a la atención paliativa y la planificación de decisiones anticipadas, sin tratarse de pacientes terminales.

Atención Integrada

Atención basada en el trabajo conjunto entre los diferentes profesionales, y ámbitos asistenciales que atienden a las personas, cuidadores y las familias para unificar de forma proativa la planificación, la gestión, la clínica y la provisión de los servicios, priorizando los aspectos fundamentales de cuidado que necesita la persona.

Atención centrada en la persona (ACP)

Definición del Pla Interdepartamental de atención e Interacción Social i Sanitaria (PIAISS) de Cataluña: “Atención que pone a la persona en el centro del sistema, con el objetivo de mejorar su salud, calidad de vida y bienestar, respetando su dignidad y derechos, así como sus necesidades, preferencias, valores y experiencias y contando con su participación activa como un igual en la planificación, desarrollo y evaluación del proceso de atención.”

La implementación de la ACP comporta:

  • Personas informadas, comprometidas y “empoderadas”, con poder de decisión
  • Profesionales con conocimientos adecuados, habilidades, actitudes y la mentalidad abierta para trabajar de manera compartida
  • Nuevos sistemas de organización y procesos sanitarios y sociales

Planificación de Decisiones Anticipadas (PDA)

Proceso deliberativo y estructurado mediante el cual una persona expresa, de acuerdo a sus valores, deseos y preferencias, en colaboración con su entorno afectivo y su equipo sanitario de referencia, cómo querría que fuese la atención que ha de recibir ante una situación de complejidad clínica o enfermedad grave que se prevé probable en un plazo de tiempo determinado y relativamente corto, o en situación de final de vida, especialmente en aquellas circunstancias en que no esté en condiciones de decidir.

Documento de Voluntades Anticipadas (DVA)

No es un término sinónimo al de PDA, aunque sí están relacionados y son complementarios. En el DVA es la persona en plena capacidad, quien redacta el documento con apoyo o no del profesional, en la que expresa su voluntad, de acuerdo a unos requisitos legales, en cuanto a orientaciones a seguir en  el caso de que se encuentre en una situación que no pueda expresar su voluntad por situación sanitaria o de enfermdad.

¿Sabías que...?

Juan José Zamora es docente del Postgrado en Atención al Paciente Crónico de IL3 – Universitat de Barcelona que ofrece una visión integral del paciente crónico en sus diferentes niveles asistenciales de intervención, desde las necesidades de abordaje actuales.

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